Asociación entre obesidad y otros factores de riesgo cardiovascular en una comunidad de varones adultos

residentes en un área rural endémica de arsenicismo en la provincia de Tucumán

ARTÍCULO ORIGINAL

Asociación entre obesidad y otros factores de riesgo

cardiovascular en una comunidad de varones adultos

residentes en un área rural endémica de arsenicismo en la

provincia de Tucumán

Soria, Analía ; Guber, Rosa S ; Tefaha, Liliana ; Martinez, Ivana ; Sandoval, Noemí ; Baca, Carolina ; Nicay Ruz, Noelia .

Cátedra de Patología Molecular, Instituto de Bioquímica Aplicada, Facultad de Bioquímica, Química y Farmacia, Universi-

dad Nacional de Tucumán. San Miguel de Tucumán, Tucumán, Argentina.

Unidad de Práctica Final Obligatoria, Facultad de Medicina, Universidad Nacional de Tucumán. San Miguel de Tucumán,

Tucumán, Argentina.

Contacto: Soria, Analía. draanaliasoria@arnet.com.ar

Resumen

Introducción: la obesidad es un problema de salud pública relacionado a diabetes tipo 2, hiperten-

sión arterial (HTA) y dislipidemias, los cuales son factores de riesgo de enfermedades cardiovascu-

lares (FRCV). Objetivo: determinar la prevalencia de sobrepeso (SP) y obesidad (O) y su asociación

con otros FRCV, en una comunidad de varones adultos (VA) residentes en área rural endémica de ar-

senicismo en Tucumán. Materiales y métodos: estudio observacional, descriptivo corte transversal.

Muestreo consecutivo, 295 VA, 51 expuestos (Ex) a niveles elevados de As. A todos se les realizó his-

toria clínica con datos socio - demográﬁcos, antecedentes de HTA, tabaquismo. Se determinó índice

de masa corporal (IMC), Colesterol Total (CT), col-HDL, col-LDL y Triglicéridos (TG). Análisis estadístico

programa SPSS 23.0. Resultados: Alfabetización: educación básica completa o incompleta 91,5%. Ca-

racterísticas sociales: casados 47,3%, solos 43,8%. Percepción económica: regular 40% y mala: 40%. No

hubo diferencias entre la población Ex y no Ex, se analizó el grupo completo. Consumo de tabaco: 40%.

Prevalencia de SP 43,1% y O 26,2%. Pacientes con niveles elevados de CT, col-LDL y TG para normopeso

(NP) fue 53,6%, 92,1% y 73.7%; SP fue 50,8%, 88,9% y 79,6%; O fue 47,9%, 91,7% y 72,2% respectiva-

mente. Niveles de col-HDL disminuidos en 18,4%, 13,0% y 27,8% para NP, SP y O respectivamente. No

se encontró asociación entre dislipidemia y SP u O. HTA en NP, SP y O fue 59%, 72% y 75%. Se encontró

asociación entre obesidad e HTA y obesidad y diabetes. Conclusiones: estos resultados indican nece-

sidad de promover prácticas de vida saludable.

Palabras claves: Obesidad, Dislipidemia, Hipertensión Arterial, Arsénico.

Abstract

Introduction: Obesity is a public health problem related to type 2 diabetes, hypertension and

dyslipidemias, all of which are risk factors for cardiovascular disease (CVRF). Objectives: To determine

the prevalence of overweight and obesity and their association with other CVRF in a community of

adult males residing in a rural area endemic to arsenic in Tucumán, Argentina. Materials and methods:

Observational, descriptive cross-sectional study. Consecutive sampling, 295 adult males, 51 exposed

to increased levels of arsenic. All patients had a medical history with sociodemographic data, history

of hypertension, and smoking. Body mass index (BMI), Total Cholesterol (TC), HDL cholesterol, LDL

cholesterol and triglycerides (TG) were determined. Statistical analysis program: SPSS 23.0. Results:

Education: Complete or incomplete basic education: 91.5%. Social characteristics: married 47.3%,

single 43.8%. Economic perception: bad 40% and regular: 40%. There were no differences between

the exposed and non-exposed populations, so the whole group was analyzed. Tobacco consumption:

0%. Prevalence of overweight 43.1% and obesity 26.2%. Patients with increased levels of TC, LDL

cholesterol and TG for normal weight were 53.6%, 92.1% and 73.7%; overweight was 50.8%, 88.9% and

9.6%; obesity was 47.9%, 91.7% and 72.2%, respectively. Levels of HDL cholesterol decreased by

8.4%, 13.0% and 27.8% for normal weight, overweight and obesity, respectively. No association was

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ISSN 1515-6761 Ed. Impresa found between dyslipidemia and overweight or obesity. Hypertension in normal weight, overweight

ISSN 2250-5903 Ed. CD-ROM

Código Bibliográﬁco: RByPC

and obesity was 59%, 72% and 75%. We found an association between obesity and hypertension, and

obesity and diabetes. Conclusions: These results indicate the need to promote healthy living practices.

Key words: Obesity, Dyslipidemia, Hypertension, Arsenic.

Fecha de recepción:

2/09/2017

Fecha de aceptación:

/10/2017

Introducción

zos, los cuales no tienen la misma profundidad y por ende la

El envejecimiento es un proceso natural y, de acuerdo misma cantidad de As. La fuente natural de As en los suelos

con el último censo el 15% de los argentinos tienen 60 años es de origen volcánico y forma parte de una extensa zona

o más, estimándose que para 2050 representarán un 25%, rica en terrenos arseníferos, contaminando las napas de

por lo que la demanda de servicios de salud continuará in- agua. Se constató que en el Este de la provincia de Tucu-

crementándose. La OMS lanza campañas de promoción de mán, las concentraciones de arsénico disminuyen a medida

salud enfocada a adultos mayores cuyo objetivo es el en- que aumenta la profundidad de las napas, es decir, se halla

vejecimiento activo, revelando la importancia entre integra- en relación inversa a la profundidad de éstas . Aproximada-

ción social y salud a lo largo de la vida. La problemática del mente 325.000 personas están expuestas a concentracio-

AM exige considerar la mortalidad en este grupo:

nes elevadas de As (Res. Ministerio de Salud de la Nación Nº

Enfermedades No Transmisibles (ENT), incluidas las 153 /01), presente en el agua destinada al consumo diario.

del sistema circulatorio, cáncer, diabetes, artrosis y Resulta importante señalar que la Agencia Internacio-

enfermedad mental constituyen más del 60% de muer- nal para la Investigación del Cáncer sitúa al As inorgánico

tes en Argentina .

(como se presenta naturalmente en el agua) en su clasiﬁ-

Los trastornos cerebrales constituyen el 13% de la cau- cación más alta de sustancias cancerígenas (Grupo I), lo

sa global de enfermedades, siendo la primera causa de que indica que existe suﬁciente evidencia para juzgar al As

morbilidad.

como un productor de cánceres en humanos . A su vez, el

Los Adultos Mayores con hipertensión arterial tienen Grupo de Evaluación del Cáncer de la Agencia de Protección

mayor frecuencia de trastornos cognitivos debido a las Ambiental de los Estados Unidos de Norteamérica (EPA) co-

múltiples alteraciones vasculares cerebrales que pro- loca a este elemento dentro de los primeros cuatro de 54

duce esta enfermedad, que al ser progresivas llevan a químicos clasiﬁcados por su potencia para producir cáncer

la demencia.

y lo sitúa en el Grupo A, que corresponde a la categoría de

La obesidad es un problema de salud pública que está vin- químicos productores de cáncer .

culado a diabetes tipo 2, hipertensión arterial y dislipide-

Los estudios epidemiológicos de poblaciones que consu-

mias que junto al tabaquismo son los factores de riesgo men aguas contaminadas con niveles elevados de As han

mayores de las enfermedades cardiovasculares .

demostrado que hay alta incidencia de cáncer de riñón, piel,

La prevención y el control de las enfermedades crónicas vejiga, hígado, colon en esas zonas.

no transmisibles deben ser una prioridad de salud. El núme-

El Hidroarsenicismo Crónico Regional Endémico (HACRE)

ro de fallecimientos y discapacidades debidos a cardiopa- es considerado un síndrome toxidérmico adquirido, causado

tías y accidentes cerebrovasculares ocasionan la muerte por la ingestión continua y prolongada de aguas con alto con-

de más de 12 millones de personas anualmente en todo el tenido de As en personas susceptibles con valores superiores

mundo. Esta cifra puede decrecer en más del 50% mediante a los ﬁjados por la Organización Mundial de la Salud (OMS),

una combinación de esfuerzos sencillos costo-eﬁcaces y caracterizado por trastornos cutáneos progresivos que pue-

medidas individuales encaminadas a reducir los principales den coexistir con otras lesiones extra cutáneas no canceríge-

factores de riesgo.

nas o bien lesiones cancerígenas viscerales. Se presenta en

El Arsénico (As) es un metaloide naturalmente presente la Argentina conformando una preocupante endemia nacio-

en el aire, el suelo y el agua. La presencia de As en esta últi- nal desconocida por la mayoría de sus habitantes. Asimismo,

ma, cuando supera el umbral establecido (OMS recomienda existen reportes que indican un incremento de enfermedades

7, 8,9

como valor máximo en agua potable 0,01 mg/L, Código Ali- cardiovasculares en grupos expuestos

mentario Argentino 0,05 mg/L) se convierte en inapropiado Tucumán, es una de las provincias sociológicamente

para el consumo humano y para el funcionamiento de los desfavorecida en relación al conjunto nacional cuyo de-

ecosistemas. partamento Graneros presenta 38,4% de población urbana,

Las manifestaciones clínicas dependen de un factor in- 9,2% rural agrupada y 52,4% rural dispersa. Geográﬁcamen-

dividual y del tiempo de exposición al tóxico . Las polimor- te se encuentra en el Este de la provincia de Tucumán donde

fas manifestaciones de la intoxicación arsenical crónica se el arsenicismo crónico conﬁgura un grave problema de sa-

producen en una gran extensión de la Argentina, donde la lud pública y de alta importancia social que incide en estas

provisión de agua para consumo se realiza por medio de po- comunidades (NBI 21,5%), que además tienen un nivel de

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instrucción limitado.

nutos a 37º C, separándose el suero por centrifugación, que

El objetivo de este trabajo fue determinar la prevalencia fue conservado a -20º C hasta su uso.

de sobrepeso y obesidad y su asociación con otros factores

Se evaluó el perﬁl lipídico: la determinación de Coleste-

de riesgo cardiovasculares en una comunidad de varones rol Total (CT), está basada en el procedimiento enzimático,

adultos residentes en un área rural endémica de arsenicis- donde la colesterol-esterasa (CE) hidroliza los esteres de

mo, en la provincia de Tucumán.

colesterol a colesterol libre y ácidos grasos. En presencia de

oxígeno, el colesterol libre es oxidado por colesterol oxidasa

a colesten-3-ona y peróxido de hidrógeno. Cuando el fenol

Materiales y métodos

Se realizó un estudio observacional, descriptivo de corte está oxidativamente acoplado con 4-aminofenazona y pe-

transversal, entre Abril 2014 y Marzo 2017 en voluntarios de róxido de hidrógeno en la presencia de peroxidasa se produ-

Graneros. El criterio de inclusión fue de todos los residentes ce una quinona coloreada. La intensidad del color producido

de la zona. Dentro de los criterios de exclusión, se conside- es proporcional a la concentración de colesterol y se mide

raron varones con patologías crónicas, que estuvieran bajo colorimétricamente a 505nm. Los triglicéridos (TG), fue-

tratamiento hipolipemiantes o aquellos que se negaban a ron determinados por el método enzimático glicerofosfato

contestar la encuesta. Los individuos que participaron del oxidasa – peroxidasa. El producto ﬁnal es una quinonimina

estudio, ﬁrmaron un consentimiento informado en el cual se roja que se mide colorimétricamente a 505 nm. La fracción

les explicaron los detalles concernientes al estudio y los pro- de lipoproteína de baja densidad (col-LDL) se realizó en dos

cedimientos a los que iban a ser sometidos, antes de realizár- pasos. En el primero se agrega un tensioactivo que solubili-

seles el examen clínico, físico y de laboratorio. Muestreo con- za las partículas lipoproteicas no LDL. El colesterol liberado

secutivo de 295 varones convocados por visita domiciliaria.

es consumido por colesterol esterasa y colesterol oxidasa

Se realizó la toma de muestras de los pozos de agua de en una reacción sin desarrollo de color. Un segundo tensio-

consumo de los varones que participaron en forma volunta- activo solubiliza las partículas de LDL, que se forma por la

ria en este proyecto. Se determinó la concentración de As presencia de enzimas y un reactivo cromogénico, un color

en las muestras de agua recolectadas de pozos de menos proporcional a la cantidad de LDL colesterol presente en la

de 10 metros de profundidad por el método colorimétrico de muestra, que se mide a 660/546 nm. La fracción de lipopro-

Gutzeit cuantitativo, en donde el elemento As forma hidru- teínas de alta densidad (col-HDL) fue determinada solubili-

ro de arsénico que reacciona con el dietilditiocarbamato de zando y consumiendo el colesterol libre o unido a proteínas

plata para dar un compuesto rojizo, cuya intensidad de co- distintas de la HDL en una reacción que involucra a coleste-

lor medida fotométricamente a 530 nm es proporcional a la rol oxidasa, peroxidasa y N-etil-N-(2-hidroxi-3-sul-fopropil)-

concentración de arsénico presente en la muestra de agua. 3-toluidina disódica (TOOS), dando lugar a un producto no

La cuantiﬁcación se realizó con patrones de As con concen- coloreado, solubilizándose con un detergente especíﬁca-

traciones conocidas.

mente las HDL. El HDL-colesterol es liberado para reaccionar

A todos se les realizó historia clínica con datos socio- con colesterol esterasa, colesterol oxidasa y TOOS, dando

demográﬁcos, antecedentes de hipertensión arterial (HTA), un producto coloreado, que se mide a 600/700 nm. En to-

diabetes y tabaquismo. Se determinó el peso y la talla de dos los casos se empleó un autoanalizador CM 250 (Wiener

los individuos mediante el uso de balanza-tallímetro con Lab). Dislipidemia fue deﬁnida cuando el CT es mayor o igual

capacidad 180 kg, para lo cual cada sujeto fue evaluado de a 200 mg/dl, TG mayor o igual a 150 mg/dl, col-LDL mayor o

pie, en posición erguida, sin calzado ni vestimenta. El índice igual a 100 mg/dl y col-HDL menor a 40 mg/dl.

de masa corporal (IMC) se calculó dividiendo el peso por el

cuadrado de su talla (kg/m ). Se deﬁne como normal (NP) datos fue utilizado el programa Statistical Package for So-

un IMC < a 25, sobrepeso (SP) ≥ a 25 y < a 30 y obesidad (O) cial Sciences (SPSS 23.0), para Windows. Los datos fueron

Análisis estadístico: para la sistematización y análisis de

≥

30. La determinación de la presión arterial fue realizada sometidos a un análisis descriptivo, determinando prome-

utilizando un esﬁgmomanómetro calibrado y validado. Se dio y desviación estándar (media ± DE). Las variables cuali-

le midió al paciente sentado y quieto por lo menos 15 min tativas se expresaron en porcentajes. Los estimadores fue-

con los pies en el suelo y el brazo a la altura del corazón. El ron acompañados de sus respectivos intervalo de conﬁanza

diagnóstico de HTA se realizó de dos formas: a) autorrepor- del 95% (IC 95%).

te como antecedente personal; y b) diagnóstico durante la

Las técnicas de análisis de asociación estadística entre

evaluación clínica, caliﬁcándose acorde con los criterios del las variables, se realizaron empleando la prueba Chi cuadra-

Comité Norteamericano para la Prevención, Detección, Eva- do χ² y las correlaciones mediante los test de Pearson (r). Se

luación y Tratamiento de la HTA en su VII informe (JNC-7), en aplicaron pruebas de Bondad de ajuste, para analizar norma-

dos ocasiones separadas.

lidad o no en la distribución de las variables cuantitativas se

La hipertensión es deﬁnida como Presión sistólica y/o empleó la prueba de Kolmogorov-Smirnov (K-S). Aquellas va-

diastólica mayor o igual a 140/90 mmHg. Se recogieron riables con distribución no normal fueron sometidas a trans-

muestras de sangre venosa después de 12 h de ayuno, que formación logarítmica para su normalización. Las variables

fueron colectadas en tubos secos y dejadas coagular 30 mi- cuantitativas fueron expresadas como media aritmética y

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desviación estándar (DE), evaluando la diferencia entre di- en condiciones precarias con ﬂuctuaciones según lo que se

chas medias mediante la prueba t de Student. El nivel de sig- cosecha. El 40% de la población estudiada consumía tabaco.

niﬁcación estadística empleado fue del 95% (p<0,05).

El 66,8% consumía alcohol en exceso.

Se estudió la prevalencia de obesidad, hipertensión y disli-

pidemias entre los varones expuestos y no expuestos a nive-

Resultados

La edad media de los varones incluidos en este estudio les elevados de arsénico y no se encontraron diferencias por

fue 62,1 años con una desviación estándar de 8,1 años. El lo que se analizó el grupo completo (Tabla II). La prevalencia

rango de edad fue de 50 a 86 años. En 51 muestras de agua de varones con sobrepeso fue de 43,1% y de obesos 26,1%

de consumo se encontró niveles elevados de As. Los niveles (Figura1). En la Tabla III y Tabla IV se puede observar las alte-

medios + DS de As en el agua de pozo de los individuos ex- raciones en el perﬁl lipídico según el índice de masa corporal.

puestos fue de 0,263+0,446 mg/L, rango 0,053-3,16 mg/L. No se encontró asociación entre dislipidemia y personas con

En la Tabla I se pueden observar las características so- sobrepeso u obesos. La prevalencia de HTA en individuos con

cio-demográﬁcas de la población estudiada. Los varones de peso normal, sobrepeso y obesos fue de 59,3%, 71,7% y 75,3%

esta área rural tienen un nivel de instrucción limitado, en un (Figura 2). Se encontró asociación entre obesidad e HTA, Chi

alto porcentaje se encuentran solos, con una percepción cuadrado de Pearson r= 4,65 p<0,03 (Tabla V).

económica de regular a mala, y la principal ocupación es de

La prevalencia de diabetes en individuos con peso nor-

jornaleros no caliﬁcados, trabajando en forma temporaria y mal, sobrepeso y obesos fue de 15,4%, 15,7% y 39,0%. Se

encontró asociación entre diabetes y obesidad cuando

Tabla I. Características socio-demográﬁcas de los varones

adultos residentes en área rural de Graneros (Tucumán).

Número total: 295 varones.

se comparó con normopeso y sobrepeso, Chi cuadrado de

Pearson r=4,65 p<0,03; Chi cuadrado de Pearson r=5,5

p<0,02 respectivamente (Tabla V).

Parámetros

Nº

IC 95%

Discusión:

Educación básica completa o incompleta 270 91,5 88,3-94,7

El área rural estudiada es una zona donde los pozos de

agua de bebida pueden estar contaminados con As. Los va-

rones concurrieron a la atención con muestras de agua de

pozo domiciliario donde se determinó As. En 51 muestras

se dosaron niveles superiores a 0,05 mg/L. Cuando se com-

pararon en los varones expuestos y no expuestos crónica-

mente a niveles elevados de As la prevalencia de sobrepeso,

obesidad, dislipidemia e hipertensión arterial fue similar.

Numerosas publicaciones encuentran asociación entre

exposición a As y factores de riesgo cardiovascular, diabe-

Casados

140 47,5 41,8-53,2

129 43,7 38,0-49,4

118 40,0 34,4-45,6

125 42,4 36,8-48,0

82 27,8 21,7-33,7

118 40,0 38,0-49,4

197 66,8 61,4-72,2

Solos

Percepción Económica Regular

Percepción económica Mala

Jornaleros

Jubilados

Consumo de Tabaco

Consumo de alcohol

0, 11, 12

tes, alteraciones de lípidos e inﬂamación sistémica

Tabla II. Prevalencia de Obesidad, Hipertensión arterial (HTA) y Dislipidemias de varones Expuestos y No Expuestos a niveles

elevados de arsénico (>0,05 mg/L) en el agua de consumo. Número total: 295 varones

Varones Expuestos (n=51)

Varones No Expuestos (n=244)

Variables

r (p)*

Obesidad

HTA

19,6

62,7

74,5

25,4

65,2

63,5

1,15 (0,28)

1,23 (0,31)

1,14 (0,29)

159

155

Dislipidemias

ꢀ*Prueba Chi Cuadrado test de Pearson (r) p=signiﬁcancia estadística

Tabla III. Niveles de lípidos séricos según Índice de Masa Corporal en varones adultos del departamento Graneros (n=295)

Normopeso n=91

Sobrepeso n=127

Obeso n=77

p^#

Variables

Media

212,1

143,0

190,3

49,2