Artículos Originales
Paciente con trauma abdómino-pélvico y eyaculación retrógrada
Patient with abdominopelvic trauma and retrograde ejaculation
Verónica Alejandra Alonso
Herberto Ernesto Héctor Repetto
Patricia Haydee Chenlo
Julia Irene Ariagno
Valeria Romina Monsalvo
Mariano Isaac Cohen
Elena Zeitler
Paciente con trauma abdómino-pélvico y eyaculación retrógrada
Bioquímica y Patología Clínica, vol. 90, núm. 1, pp. 18-21, 2026
Asociación Bioquímica Argentina
Esta obra está bajo una Licencia Creative Commons Atribución-SinDerivar 4.0 Internacional.
Recepción: 10 Enero 2025
Aprobación: 24 Mayo 2025
Resumen: Introducción: La puerta de entrada para abordar la infertilidad masculina es el espermograma. Objetivo: Reportar el caso de un paciente que consulta por infertilidad. Materiales y métodos: Se realizaron espermogramas (OMS 2021), búsqueda de espermatozoides en orina, pruebas de sobrenado, dosajes hormonales y análisis microbiológicos. Resultados: El número y vitalidad de los espermatozoides fue variable, con persistencia de leucospermia e hipospermia. Descartamos el factor infeccioso y hormonal. El índice de retroeyaculación de 98,8% (VR < 2,16%) constató eyaculación retrógrada. El paciente reportó haber sido embestido por arma de fuego en la zona abdómino-pélvica y haber atravesado una cirugía fallida para la extracción de la bala, lo que explica el cuadro. La respuesta al sobrenado fue insatisfactoria para técnicas de fertilización asistida de baja complejidad. Conclusiones: El trabajo multidisciplinario permitió el diagnóstico de certeza y dio respuesta a la demanda del paciente, quien se incluyó en un plan de fertilización asistida de alta complejidad.
Palabras clave: infertilidad masculina, técnicas de fertilización asistida, historia clínica, retroeyaculación.
Abstract: Introduction: The starting point to address male infertility is the semen analysis (spermogram). Objective: To report the case of a patient consulting for infertility. Materials and Methods: Semen analyses (WHO 2021), sperm search in urine, swim-up tests, hormone assays, and microbiological analyses were performed. Results: The number and vitality of spermatozoa varied, with leukospermia and hypospermia persisting. Infectious and hormonal factors were ruled out. The retrograde ejaculation index of 98.8% (RV < 2.16%) confirmed retrograde ejaculation. The patient reported being shot in the abdomino-pelvic area and undergoing a failed surgery to remove the bullet, a fact that explained the condition. The response to the swim-up was unsatisfactory for Low Complexity Assisted Fertilization Techniques. Conclusions: Multidisciplinary work allowed for a definitive diagnosis and addressed the patient's demand, who was included in a High Complexity Assisted Fertilization plan.
Keywords: male infertility, assisted reproductive techniques, medical history, retrograde ejaculation.
Introducción
Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), la infertilidad consiste en la imposibilidad de lograr un embarazo luego de un año o más de relaciones sexuales sin protección. Mediante la realización de un espermograma, cuyos resultados se encuentren dentro de los parámetros normales, es posible obtener información valiosa sobre el estado funcional del sistema reproductor masculino, ya que se puede inferir que no hay obstrucciones en los conductos seminales, que el eje hormonal funciona adecuadamente y que la espermatogénesis se halla conservada. De esta manera, este estudio se constituye en una herramienta diagnóstica que permite evaluar indirectamente la integridad anatómica, funcional y hormonal del tracto reproductor masculino1,2.
Tratándose de un paciente que consulta por infertilidad, cualquier resultado anómalo orienta a la realización de estudios complementarios hormonales o microbiológicos. De no poder resolverse el caso clínicamente, la solución a través de técnicas de fertilización asistida es mandatoria. Así, entonces, se evalúa la respuesta al sobrenado para decidir si esta será de baja o alta complejidad3,4.
Reportaremos el caso de un paciente con esterilidad primaria que desea procrear y que consulta con su pareja a la Sección Fertilidad del Hospital de Clínicas “José de San Martín”.
Materiales y métodos
La mujer de 36 años tuvo un hijo con una pareja anterior. El varón fue derivado al andrólogo, quien solicitó los espermogramas. Se trata de un comerciante de 30 años, quien no refirió tener antecedentes personales al momento de la consulta. También informó que no consume drogas, solo, alcohol socialmente. En un segundo interrogatorio, tiempo después, reveló como antecedente quirúrgico una cirugía abdominal debida a herida en zona abdómino- pélvica por arma de fuego.
Se analizaron muestras de semen mediante cinco espermogramas, de acuerdo con los criterios OMS 2021, en el período de tiempo comprendido entre el 25/08/2023 y 28/06/2024. Se empleó el Sistema CASA SCA®-Microptic para el análisis del recuento y la movilidad espermática. La búsqueda de anticuerpos antiespermáticos se efectuó con la técnica de MAR Test (SpermMar Test IgG-FertiPro). El dosaje hormonal realizado en sangre periférica evaluó LH (hormona luteinizante), PRL (prolactina sérica) y testosterona sérica total mediante quimioluminiscencia.
La técnica del sobrenado para obtener espermatozoides capacitados se realizó con el medio de cultivo FertiCult Flushing medium (FertiPro), el cual contiene los nutrientes necesarios para mantener la viabilidad de los espermatozoides y un pH y osmolaridad ajustados que replican las condiciones fisiológicas, suplementado, además, con albúmina y gentamicina.
Para estudiar la probable eyaculación retrógrada, se solicitó orina posterior a masturbación y se siguieron los lineamientos propuestos por Ariagno y col. para calcular el índice de retroeyaculación 5. También se tomaron datos de la historia clínica para interpretar los resultados obtenidos en el laboratorio.
Resultados
Los valores de las variables seminales de los cinco espermogramas realizados se muestran en la Tabla I.
En todos los espermogramas realizados, se observó hipospermia y leucospermia. Es notable la gran variabilidad en los resultados de los informes, que van de azoospermia, oligozoospermia severa a una concentración normal, finalmente. Llamativamente, el último análisis reveló concentración normal de espermatozoides, pero falla en la movilidad (astenozoospermia) y alto porcentaje de espermatozoides muertos (necrozoospermia).
Se evaluó el eje hormonal (LH, PRL y testosterona sérica total mediante la técnica de quimioluminiscencia). Los valores se muestran en la Tabla II. Se realizaron también espermocultivos incluyendo Mycoplasma y Ureaplasma e hisopado uretral con PCR para Chlamydia, con resultados negativos para ambos.
El 23/11/2023 resultó llamativa la azoospermia. Ante la sospecha de retroeyaculación por la ausencia de espermatozoides en el eyaculado y el bajo volumen de semen obtenido, los médicos solicitaron, un tiempo después, la búsqueda de espermatozoides en orina. El índice de retroeyaculación resultó mayor que el valor de corte; se pudo demostrar de esta manera que el paciente presentaba eyaculación retrógrada5.
Cabe aclarar que la morfología en todos los espermogramas fue normal (OMS 2021). No se detectaron anticuerpos antiespermáticos (MAR-Test). La baja recuperación obtenida luego de la técnica de sobrenado orienta a la realización de técnicas de fertilización asistida de alta complejidad.
| Parámetros analizados | 25 - 8 - 23 | 17 - 11 - 23 | 23 - 11 - 2023 | 15 - 12 - 2023 | 28 - 06 - 2024 | Valores de referencia |
| Vol de semen (ml) | 0,4 | 0,7 | 0,3 | 0,2 | 0,2 | 1,4 - 6,2 ml |
| pH | 8,5 | 8,0 | 8,0 | 8,0 | 8,0 | 7,2 - 8,5 |
| Vol de orina (ml) | n/s | n/s | n/s | 0,9 | n/s | |
| Concentracion de esp. en semen (mill/ml) | 17,60 | 11,50 | 0 | 0,28 | 35,00 | 16,0 - 208,0 mill/ml |
| Concentracion de esp. en orina (mill/ml) | n/s | n/s | n/s | 4,75 | n/s | |
| IR (índice de retroeyaculación: %) | n/s | n/s | n/s | 98,8 | n/s | Menor a 2,16 *a |
| Movilidad: Moviles rápidos (a) | a:40 | a:47 | n/r | a:14 | a: 0 | |
| Moviles lentos (b) | b:25 | b:10 | n/r | b:42 | b: 2 | |
| Moviles in situ (c) | c: 5 | c: 5 | n/r | c:24 | c:18 | 1 - 32 % |
| Inmóviles (d) | d:30 | d:38 | n/r | d:20 | d:80 | 20 - 58 % |
| Morfología (%) | 6 | 8 | n/r | 7 | 10 | 4 - 39 % |
| Espermatozoides vivos (%) | 82 | 87 | n/r | 84 | 28 | 54 - 97% |
| Concentracion de celulas (mill/ml) | 16,0 | 12,0 | 9,50 | 8,25 | 13,75 | |
| Recuento diferencial (%) | ||||||
| Leucocitos PNM neutrófilos (%) | 90 (14,40 mill/ml) | 51 (6,12 mill/ml) | 57 (5.4 mill/ml) | 77 (6,35 mill/ml) | 43 (5,9 mill/ml) | 0,00 - 1,00 mill/ml |
| Linfocitos (%) | 0 | 3 | 4 | 1 | 3 | |
| Celulas germinales (%) | 2 (0,32 mill/ml) | 7 (0,84 mill/ml) | 5 (0,47 mill/ml) | 1 (0,08 mill/ml) | 7 (0,96 mill/ml) | 0,00 - 1,70 mill/ml *b |
| Celulas epiteliales (%) | 0 | 0 | 0 | 0 | 11 | |
| Macrófagos (%) | 8 | 39 | 34 | 21 | 36 | |
| Anticuerpos antiespermáticos (Mar test) % | 1 | 3 | 3 | n/s | n/s | Menor a 50 % |
| Selección de espermatozoides (Swim up) | Valor predictivo para IIU | |||||
| Numero total de espermatozoides MP rec (mill/eyac) | 0,06 | 0,62 | n/s | n/s | n/s | Satisfactorio: Mayor de 5,00 mill/eyac |
| Insatisfactorio: Menor de 1,00 mill/eyac |
| Hormonas | Resultado | Valores de referencia |
| LH (Hormona Luteinizante) | 3,1 | 1,5 - 9,3 mUI/ml |
| PRL (Prolactina) | 9,2 | 2,1 - 17,7 ng/ml |
| Testosterona sérica total | 4,24 | 1,97 - 6,70 ng/ml |
Discusión
Dado que los resultados de los espermogramas mostraron una marcada variabilidad en las diferentes evaluaciones realizadas, se decidió llevar a cabo estudios complementarios para identificar posibles causas subyacentes y obtener un panorama más completo de la situación clínica del paciente.
La presencia de leucospermia orientó a una etiología infecciosa. Ante esa sospecha, se decidió realizar una serie de estudios microbiológicos exhaustivos, que fueron negativos, y se descartó esa hipótesis7,8.
Resulta conflictivo el estudio de las infecciones en semen. La hiperviscosidad, la leucospermia y la presencia de espermiofagos puede orientar su estudio, pero no es excluyente. Recientemente, reportamos la importancia del hallazgo de trampas extracelulares como marcador de infección9. De hecho, se sugiere que todo paciente que entra en un programa de fertilización asistida tenga tanto un espermograma como un espermocultivo. Hay pacientes que no presentan leucospermia y, sin embargo, tienen cultivos positivos. Lo opuesto también ocurre, como sería el caso de este paciente. La leucospermia, en esta ocasión, podría ser secundaria a un proceso inflamatorio que se intentará dilucidar10.
Se evaluaron hormonas clave del eje hipotalámico-hipofisario-testicular, en parte, tratando de entender la hipospermia, pero, sobre todo, por el cuadro azoospérmico reportado en uno de los espermogramas. Los niveles se encontraron dentro de los valores normales. Descartamos así el factor hormonal11.
Los resultados del hallazgo de espermatozoides en orina, contrastados con el recuento espermático en semen y la determinación del índice de retroeyaculación correspondiente, permitieron confirmar la causa de la hipospermia5. El paciente no era diabético, que es lo primero a considerar en casos de eyaculación retrógrada en pacientes jóvenes. Descartado el factor hormonal, lo próximo es pensar en cirugías traumáticas que hayan afectado el proceso de eyaculación12.
El paciente fue entonces interrogado nuevamente. Refirió herida de bala abdómino - pelviana con posterior cirugía siete años antes de la consulta. Durante su internación, reporta haber estado una semana con sonda vesical, que le generó un dolor persistente. El nervio hipogástrico inferior pudo haberse afectado13.
La bala no pudo ser extraída, por lo que el proceso inflamatorio sostenido en el tiempo podría atribuirse al efecto de un agente extraño presente en la zona abdómino-pélvica, que podría, además, generar un granuloma. La consecuencia se manifestaría por obstrucción intermitente en los conductos, que explicaría los cambios en el espermograma y la leucospermia persistente14. La inflamación gatillaría, además, estrés oxidativo. Las especies reactivas del oxígeno dañan primero la membrana del espermatozoide afectando su movilidad y, luego, pueden afectar el núcleo espermático. Si bien no se realizó el estudio de fragmentación del ADN (TUNEL), es probable que se hubiese encontrado alterado15. Lo que pudimos constatar en el último espermograma fue la presencia de astenozoospermia y necrozoospermia.
La prueba de sobrenado en semen no dio resultados satisfactorios para el empleo de técnicas de fertilización asistida de baja complejidad por lo que se decidió realizar una microinyección intracitoplasmática de espermatozoides (ICSI) 3. El paciente fue incluido en el Programa de Fertilización Asistida del Hospital.
Finalmente, luego de un exhaustivo estudio del caso, estamos en condiciones de entender el cuadro en evaluación y darle una respuesta adecuada a la demanda del paciente, que es su deseo de procrear.
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Notas de autor
gmendeluk@ffyb.uba.ar
Información adicional
Conflicto de intereses: Los autores declaran no poseer conflictos de interés.
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