Molinari y col. Corredores endémicos de infecciones gastrointestinales por Shigella spp. y  
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Campylobacter spp. en pacientes pediátricos de un hospital de Buenos Aires  
ARTÍCULO ORIGINAL  
Corredores endémicos de infecciones gastrointestinales por  
Shigella spp. y Campylobacter spp. en pacientes pediátricos  
de un hospital de Buenos Aires  
Molinari, César¹*; Aversa, Tatiana¹; Rial, María José¹; Sevilla, Eugenia².  
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²
*
4
Laboratorio de Microbiología, Hospital General de Niños Dr. Pedro de Elizalde. Ciudad Autónoma de Buenos Aires, Argentina.  
Servicio de Promoción y Protección, Hospital General de Niños Dr. Pedro de Elizalde. Ciudad Autónoma de Buenos Aires, Argentina.  
Contacto: Molinari, César. Laboratorio de Microbiología, Hospital General de Niños Dr. Pedro de Elizalde, Av. Montes de Oca  
0 (C1270AAN), Ciudad Autónoma de Buenos Aires, Argentina; cesaromolinari@gmail.com.  
Resumen  
Introducción: la diarrea sanguinolenta bacteriana presenta mayor incidencia en verano y constituye una  
de las principales causas de internación en menores de 5 años. Para evaluar la situación de estas infecciones,  
es útil disponer de corredores endémicos. Objetivos: confeccionar los corredores endémicos para infecciones  
gastrointestinales por Shigella spp. y Campylobacter spp. en pacientes menores de 14 años. Comparar el  
número de casos resultantes con los obtenidos entre mayo de 2018 y mayo de 2019. Materiales y méto-  
dos: se realizó un estudio retrospectivo, observacional, transversal y descriptivo. Se seleccionaron todos los  
pacientes ambulatorios menores de 14 años con diagnóstico de diarrea sanguinolenta y coprocultivos con  
aislamiento de Shigella spp. o Campylobacter spp., durante el período comprendido desde la semana epide-  
miológica (SE) 19 de 2018 hasta la SE 19 de 2019. Resultados: durante el período analizado para Shigella  
spp. la mayoría de los casos se mantuvo en zona de éxito, excepto en la SE 42 (octubre) de 2018 en que  
éstos alcanzaron zona de alerta. En la SE 3 (enero) de 2019, el número de casos alcanzó la zona de epide-  
mia. Respecto de Campylobacter spp., la cantidad de casos se mantuvo predominantemente bajo la zona de  
seguridad, excepto en las SE 1 (enero) y SE 12 (marzo), en las que se ubicó en zona de alerta, y en las SE 5  
(enero), SE 14 y SE 16 (abril), que alcanzó zona de epidemia. Discusión: si bien durante varias SE el número  
de casos de disentería se encuentra bajo la zona de seguridad, eventualmente, se producen incrementos que  
escaparían a esta zona y que deberían ser vigilados para reconocer probables brotes.  
Palabras clave: Shigella, Campylobacter, pediatría, disentería, diarrea con sangre, corredor endémico.  
Endemic corridors of gastrointestinal infections by Shigella spp. and Campylobacter spp. in pediatric  
patients of a hospital in Buenos Aires, Argentina.  
Abstract  
Introduction: Bacterial dysentery is endemic in places where the weather is tropical and warm. The in-  
cidence is greater during the summer and represents one of the main causes of hospitalization in children  
under 5 years old. To evaluate the situation of these infections, it is useful to study endemic corridors. Objec-  
tives: Draft the endemic corridors for gastrointestinal infections caused by Shigella spp. and Campylobacter  
spp. in patients under the age of 14 of a hospital of Buenos Aires, Argentina, and analyze the expected cases  
from the 19th epidemiologic week (EW19) of 2018 until the EW19 of 2019. Materials and methods: This  
study is retrospective, observational, cross-sectional and descriptive. All the outpatients below 14 years old  
diagnosed with dysentery and stool culture in which Shigella spp. or Campylobacter spp. were isolated from  
EW19 of 2018 until EW19 of 2019 were selected for the study. Results: Regarding Shigella spp, most of the  
cases remained in the success zone, except in EW42 (October) 2018, when they reached the alert zone. In  
EW3 (January) 2019, the number of cases reached the epidemic zone. Regarding Campylobacter spp., the  
number of cases reached the epidemic zone in EW5 (January), EW14 and EW16 (April). During the rest of  
the EW, the number of cases remained predominantly under the security zone, except in EW1 (January) and  
ISSN 1515-6761 Ed. Impresa EW12 (March), during which they remained in the alert zone. Discussion: Although the number of cases of  
ISSN 2684-0359 Ed. electrónica  
Código Bibliográfico: RByPC  
dysentery was below the security zone during several weeks, increases in the number of cases exceeding  
Fecha de recepción:  
9/09/2020  
Fecha de aceptación:  
8/04/2020  
this zone were detected and should be monitored to identify possible outbreaks.  
Key words: Shigella, Campylobacter, pediatrics, dysentery, bloody diarrhea, endemic corridors.  
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Molinari y col. Corredores endémicos de infecciones gastrointestinales por Shigella spp. y  
Campylobacter spp. en pacientes pediátricos de un hospital de Buenos Aires  
Introducción  
Según la Organización Mundial de la Salud (OMS) y  
sus domicilios [7].  
La mayoría de las infecciones humanas por Campylobac-  
UNICEF, 1.9 millones de niños menores de 5 años de edad ter spp. son esporádicas [8], sin embargo, en varios países,  
fallecen a causa de diarrea anualmente, fundamentalmen- existe un pico estacional en la distribución de las infeccio-  
te, en los países en desarrollo. Esta cifra corresponde al nes durante los meses de verano [9,10]. Se han identifi-  
1
8% de todas las muertes de niños menores de cinco años cado varios factores de riesgo asociados, entre los que se  
y significa que más de 5000 niños mueren cada día como describieron consumo y manipulación de aves de corral y  
resultado de enfermedades diarreicas [1]. cerdos, consumo de agua no segura y de leche no pasteu-  
Cada niño menor de 5 años de edad presenta un pro- rizada [11].  
medio de tres episodios anuales de diarrea aguda. A nivel  
La vigilancia epidemiológica provee información actuali-  
mundial, en este grupo etario, la diarrea es la segunda cau- zada y oportuna sobre los problemas de salud y sus condi-  
sa de muerte (después de la neumonía) y presenta como cionantes, lo que permite definir acciones de prevención y  
complicación más importante la deshidratación, que puede control. Para la detección de brotes o epidemias, es útil dis-  
llegar a ser grave, en especial en niños menores de 1 año poner de corredores endémicos, que indican el número de  
o en aquellos niños que presentan desnutrición o inmuno- casos esperados para un cuadro infeccioso en un momento  
compromiso [1, 2].  
determinado. Los corredores endémicos son herramientas  
La diarrea sanguinolenta o disentería es la diarrea que estadísticas que se construyen a partir del número de ca-  
presenta moco y sangre visible en la materia fecal. Su dura- sos por semana epidemiológica, durante un período no me-  
ción suele ser menor que 7 días y puede extenderse hasta nor que 5 años [12]. Para la confección del corredor endé-  
14 días. Cuando su etiología es bacteriana, el cuadro clínico mico, es necesario que se cumplan las siguientes premisas:  
cursa con fiebre alta, que puede ser mayor o igual a 40°C, no debe modificarse la metodología diagnóstica utilizada;  
dolor abdominal y, en algunos casos, compromiso del sis- no debe variar significativamente el tamaño poblacional y  
tema nervioso central. Es endémica en climas tropicales y tampoco debe ocurrir ningún brote o epidemia durante el  
templados, presenta mayor incidencia en verano y consti- período con el que se construye el corredor.  
tuye una de las principales causas de internación en niños  
En nuestro país, el Sistema integrado de Información Sa-  
menores de 5 años [3]. Según el boletín epidemiológico se- nitaria Argentina (SIISA), a través de su sistema de registro  
manal de la ciudad de Buenos Aires emitido el 1 de marzo de SNVS 2.0, se ocupa de la notificación y el seguimiento de  
2
019, se notificaron 57 casos de diarrea sanguinolenta en eventos de importancia sanitaria con la finalidad de inter-  
la ciudad, con una tasa de 1,9 por 100.000 habitantes en el venir precozmente en su prevención y/o control. El registro  
año 2018. se realiza de manera nominalizada y agrupada para el se-  
Es ampliamente aceptado el hecho de que, en países en guimiento de eventos en el tiempo [13]. Dado que nuestro  
desarrollo, dos de los principales agentes etiológicos de dia- hospital participa en la carga de registros, se pudo obtener  
rrea con sangre en pacientes pediátricos son Shigella spp. la información agrupada por semana epidemiológica que  
y Campylobacter spp [5]. La casuística de diarreas bacte- permitió realizar este trabajo.  
rianas en el Hospital General de Niños Dr. Pedro de Elizalde  
Los objetivos de este estudio fueron confeccionar los  
(HGNPE) de la Ciudad de Buenos Aires mostró que, entre corredores endémicos para infecciones gastrointestinales  
marzo de 2013 y diciembre de 2016, Shigella spp. y Cam- por Shigella spp. y Campylobacter spp. en pacientes pediá-  
pylobacter spp. fueron los microorganismos con más preva- tricos menores de 14 años, describir su comportamiento  
lencia en pacientes menores de 5 años [6].  
epidemiológicoy analizar el número de casos registrados  
La Shigelosis afecta a 164,7 millones de personas por entre mayo de 2018 y mayo de 2019, utilizando el corredor  
año con 1,1 millones de muertes asociadas; cerca de 163,2 endémico para ambos microorganismos.  
millones de casos anuales se producen en los países en de-  
sarrollo y 69 % de los pacientes son niños menores de cinco Materiales y métodos  
años [5]. En los países en desarrollo, la alta incidencia de  
Se realizó un estudio retrospectivo, observacional, de  
Shigella spp. es atribuida, generalmente, a la falta de agua corte transversal.  
potable, saneamiento deficiente, desnutrición y costo del  
tratamiento antibiótico. La transmisión es, comúnmente, la Elaboración del canal endémico  
vía fecal - oral, que se ve favorecida por la inadecuada hi-  
Un corredor o canal endémico es un instrumento epide-  
giene de manos y el contacto persona - persona. En el HG- miológico que permite ver representada gráficamente la  
NPE, Shigella spp. resultó ser el entero:patógeno que causó incidencia actual de una patología sobre la incidencia his-  
más internaciones por diarrea en el período de diciembre de tórica de la misma, dando lugar a la detección temprana  
2017 a febrero de 2018. La infección en menores de 2 años de cifras anormalmente altas (o bajas) de los casos de la  
de edad, en general,fue más grave, requirió más días de in- enfermedad en estudio. En el corredor, se definen cuatro  
ternación y, además, el 15 % de los pacientes internados por zonas: la zona de éxito: involucra el número de casos por de-  
diarrea con sangre no contaba con agua de red ni cloacas en bajo del cuartil inferior, la zona de seguridad: incluye el nú-  
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mero de casos que está dentro del cuartil inferior, la zona de do sólo un aislamiento por paciente en la misma SE. Luego  
alerta: abarca el número de casos que se ubican dentro de se analizó el período de mayo de 2018 a mayo de 2019, uti-  
la mediana y la zona epidémica o zona de brote: representa lizando el corredor obtenido.  
el número de casos que se ubican en el cuartil superior [12]  
Figuras 1 y 2).  
Las muestras de materia fecal fueron recibidas en fras-  
co estéril sin conservantes o en medio de transporte Stuart  
(
La interpretación del corredor se realiza de la siguiente (Meussrl®). A todas las muestras se les realizó una obser-  
manera: un valor ubicado en la zona de éxito indica que el vación directa utilizando objetivo de 40X y, posteriormente,  
número de casos de infecciones gastrointestinales para esa fueron sembradas en: agar base Columbia sangre (Oxoid®)  
semana presenta una frecuencia menor que la esperada. con 5 - 10 % de sangre de humana, agar eosina-azul de me-  
Uno ubicado en la zona de seguridad indica que el número tileno (Levine) (Oxoid®) agar xilosa - lisina - desoxicolato  
de casos para esa semana presenta un comportamiento (XLD) (Oxoid®), agar Mac conkey con sorbitol (Oxoid®) y  
estable. Un valor ubicado en la zona de alerta indica que el agar para aislamiento de Campylobacter spp., Campylobac-  
número de casos obtenidos para esa semana presenta una ter agar base CM0689 (Oxoid®) suplementado con Modified  
frecuencia que está por encima de lo esperado y es necesa- Preston selective supplement SR0204 y 8 - 10 % de sangre  
rio estudiar la situación para determinar si corresponde a un humana. Todas las placas se incubaron 48 horas a 37°C,  
comportamiento aleatorio o está comenzando un período en atmósfera común, a excepción de las utilizadas para el  
de brote. Un valor ubicado en la zona de epidemia indica que aislamiento de Campylobacter spp., que fueron incubadas  
el número de casos de infecciones gastrointestinales para durante 48 hs a 42°C en microaerofilia (CampyGenOxoid®)  
esa semana presenta una situación que requiere acciones Para la identificación de género y especie, se realizaron  
inmediatas de control.  
pruebas bioquímicas convencionales y con el sistema auto-  
Una semana epidemiológica (SE) es el período en que se matizado Vitek® 2 (BioMérieux®), utilizando las tarjetas VI-  
agrupan los eventos epidemiológicos y su duración es, ge- TEK 2 N y VITEK 2 NH y confirmación serológica para Shigella  
neralmente, de una semana. Los 365 días del año se agru- sonnei/flexneri BD Difco Shigella Antiserum Poly Group B/D.  
pan en 52 SE. La importancia de la división y, sobre todo, de  
Es de destacar que, durante el período analizado, no se  
la utilización de las SE radica en que permite la comparación modificó ninguna de las técnicas de estudio microbiológico  
de eventos epidemiológicos sucedidos en determinado año ni existieron situaciones de brote que hubiesen afectado la  
o período dentro de un año con los de años previos. Las SE construcción del corredor.  
inician un día domingo y terminan un sábado [13].  
Resultados  
Población seleccionada  
En el presente estudio, se elaboraron los corredores en-  
Se seleccionaron todos los pacientes menores de 14 años démicos para infecciones gastrointestinales por Shigella  
con diagnóstico de disentería o diarrea con sangre de origen spp. y Campylobacter spp. en pacientes pediátricos meno-  
ambulatorio y con coprocultivos con aislamiento de Shigella res de 14 años, mediante el método de cuartiles [12], y se  
spp o Campylobacter spp. en el Laboratorio de Microbiología del definieron los límites de control que permitieron analizar el  
HGNPE, desde mayo de 2018 a mayo de 2019 (SE 19) y se con- período de estudio. Los límites de control conformaron las  
sideró solamente un aislamiento por paciente en la misma SE. siguientes zonas: la zona de éxito, por debajo de la curva  
inferior; la zona de seguridad, entre la curva inferior y la me-  
Metodología  
Los datos demográficos de los pacientes y los resultados zona de epidemia, por encima de la curva superior.  
de los coprocultivos fueron extraídos del sistema informáti- En la tabla 1, se observan la cantidad de muestras estu-  
co del Laboratorio de Microbiología del HGNPE, COPERNICO diadas, el número de aislamientos positivos y el porcentaje  
BioMérieux®). Todos los resultados y observaciones fueron de prevalencia de cada año para los dos enteropatógenos  
registrados en formularios de recolección y de análisis de estudiados.  
dia; la zona de alerta, entre la curva media y la superior, y la  
(
datos confeccionados en una planilla de cálculo de Micro-  
soft Excel.  
En el análisis del corredor endémico semanal de diarrea  
sanguinolenta causada por Shigella spp. 2018/2019 (Ver  
Los corredores endémicos fueron realizados mediante Figura 1), se observó que, durante el período analizado de  
planilla de cálculo de Microsoft Excel, utilizando el método 2018 SE 19 (mayo) - SE 52 (diciembre), la cantidad de  
de cuartiles para establecer las zonas de seguridad, de éxito casos se mantuvo, mayoritariamente, en zona de éxito,  
y de alerta [12]. Tanto para la confección de los mismos excepto en la SE 42 (octubre), que alcanzó zona de alerta.  
como para el análisis posterior, se seleccionaron todos los Durante el período analizado de 2019 SE 1 (enero) - SE 19  
pacientes con diagnóstico de disentería o diarrea con san- (marzo), se observó que, durante la SE 3 (enero), el número  
gre de origen ambulatorio que tuvieron coprocultivos con de casos alcanzó la zona de epidemia – brote, pero luego,  
aislamiento de Shigella spp. o Campylobacter spp. en el La- en la SE 4 (enero), descendió bruscamente a zona de se-  
boratorio de Microbiología del HGNPE, durante un período de guridad. Durante el resto del período, el número de casos se  
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años, desde enero de 2013 a mayo de 2019, consideran- ubicó entre zona de seguridad y de alerta.  
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Campylobacter spp. en pacientes pediátricos de un hospital de Buenos Aires  
Tabla I. Aislamientos de Shigella spp. y Campylobacter spp. en coprocultivos de pacientes con diagnóstico de diarrea  
con sangre de origen ambulatorio.  
Shigella spp.  
Positivos Prevalencia  
Campylobacter spp.  
Positivos Prevalencia  
Analizados  
Año  
(N)  
(%)  
19  
21  
17  
18  
19  
20  
(N) (%)  
(N)  
2
013  
014  
015  
016  
017  
018  
168  
186  
133  
149  
156  
162  
82  
79  
60  
62  
64  
73  
9
9
8
8
8
9
869  
882  
799  
820  
830  
824  
2
2
2
2
2
Respecto de Campylobacter spp. (Figura 2), se observó embargo, dado que la investigación de un brote es retrospec-  
que el número de casos alcanzó la zona de epidemia - brote tiva, se requiere que la recolección de los datos se realice en  
en: SE 5 (enero), SE 14 (abril), SE 16 (abril) y SE 48 (no- un período lo más cercano posible a la ocurrencia del evento,  
viembre). Durante el resto de las semanas analizadas, la de manera de poder optimizar los recursos disponibles y to-  
cantidad de casos se mantuvo predominantemente por de- mar las medidas necesarias para su control y prevención.  
bajo de la zona de seguridad, a excepción de las SE 1 (ene-  
Consideramos de suma importancia contar con corredo-  
ro), SE 25 (junio), SE 35 (agosto) y SE 39 (septiembre) en res endémicos propios que grafiquen la dinámica de estas  
las que el número de casos se ubicó en zona de alerta  
infecciones, dado el impacto que tienen las mismas en nues-  
tro medio y en la población involucrada. Aunque en nuestro  
análisis, durante varias semanas epidemiológicas, el número  
Discusión  
La elaboración de corredores endémicos constituye una de casos de diarrea sanguinolenta por Shigella spp. o por Cam-  
herramienta fundamental que permite reunir información pylobacter spp. se ubicó en la zona de éxito, se observa que,  
para conocer la conducta o historia natural de las enfermeda- eventualmente, se registran incrementos en el número de ca-  
des y para detectar precozmente cifras anormales de casos sos que sobrepasan esta zona e incluso alcanzan niveles de  
[12, 15]. El principio fundamental del corredor implica que la brote o epidemia. Dado que estos niveles se abandonan rápi-  
vigilancia debe ser una práctica continua donde estén involu- damente, nos permitimos suponer que estos incrementos en  
cradas tanto la vigilancia clínica como la del laboratorio. Sin el número de casos se dan debido a cambios aleatorios que  
Figura 1. Corredor endémico semanal, diarrea sanguinolenta causada por Shigella spp.  
ꢀColor verde, zona de éxito; amarillo, zona de seguridad; rojo, zona de alerta; rosa, zona epidemia-brote. Línea negra: aislamientos de Shigella spp. en el  
período comprendido entre SE 19 del año 2018 y SE 19 del año 2019.  
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Campylobacter spp. en pacientes pediátricos de un hospital de Buenos Aires  
Figura 2. Corredor endémico semanal, diarrea sanguinolenta por Campylobacter spp.  
ꢀ
Verde, zona de éxito; amarillo, zona de seguridad; rojo, zona de alerta; rosa, zona epidemia-brote. Línea negra: aislamientos de Campylobacter spp. en  
el período comprendido desde SE 19 del año 2018 a SE 19 del año 2019.  
responden a variables de índole operativa, pero que, sin em- es indicativo de brote, ya que el número reportado puede ver-  
bargo, deben ser vigilados para reconocer probables brotes. se incrementado por cambios en el procedimiento de reporte  
El corredor de Shigella spp. (Figura 1) muestra un pico local, cambios en la definición de caso o mejora en los proce-  
que comienza en la SE 52 y finaliza en la SE 15. Esto indica dimientos diagnósticos, entre otros factores.  
que, durante esas semanas, existe un marcado aumento de  
casos. Dado que esas semanas corresponden a la época de Agradecimientos  
verano y que Shigella spp. se transmite de persona a persona  
Se agradece especialmente a la Dra. Marisa Almuzara de  
a través de la ruta fecal - oral y de agua contaminada [4-6], la Facultad de Farmacia y Bioquímica de la Universidad de  
este aumento de casos, en esa época del año, podría deber- Buenos Aires (FFYB-UBA) por su importante colaboración.  
se principalmente a que existe un mayor uso estacional de  
agua no segura (es decir, no apta microbiológicamente) para Referencias bibliográficas  
consumo o uso recreacional y que sumado a la falta de adhe- [1]. Farthing M, Salam M, Lindberg G, Dite P, Khalif I, Sala-  
sión a las medidas de higiene de manos hacen que Shigella  
spp alcance el mayor número de casos en verano, como ocu-  
rre en los países en vías de desarrollo [3-4]. Es importante  
reconocer la existencia de factores ambientales, porque se  
pueden instaurar medidas de saneamiento que reduzcan la  
exposición de la población vulnerable a las infecciones gas-  
trointestinales.  
En cuanto al corredor de Campylobacter spp. (Figura 2),  
muestra picos agudos reiterados a lo largo del año. Sobre la  
base de esto, podemos suponer que, a diferencia de lo que  
ocurre con Shigella spp., en el comportamiento epidemioló-  
gico de Campylobacter spp., no existe un marcado aumento  
de casos durante el verano. Dado que Campylobacter spp.  
zar-Lindo E et al. Guía Práctica de la Organización Mun-  
dial de Gastroenterología. Diarrea aguda en adultos y  
niños: una perspectiva mundial. Febrero de 2012.  
Disponible en: https://www.worldgastroenterology.  
org/UserFiles/file/guidelines/acute-diarrhea-spa-  
nish-2012.pdf  
[2]. Guarino A, Ashkenazi S, Gendrel D, Lo Vecchio A, Sha-  
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Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition/Euro-  
pean Society for Pediatric Infectious Diseases. Evi-  
dence-Based Guidelines for the Management of Acu-  
te Gastroenteritis in Children in Europe. JPGN 2014  
Jul;59(1):132-152.  
se transmite a través de la ruta fecal – oral, pero también a [3]. Organización Mundial de la Salud. Enfermedades dia-  
través del consumo de alimentos contaminados [9-11], po-  
dríamos suponer que, en nuestro medio, a diferencia de lo  
que ocurre en países desarrollados [11], esta última vía de  
rreicas. Nota descriptiva. 2 de mayo 2017. Disponible  
en: www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/  
diarrhoeal-disease  
transmisión tendría más relevancia en la infección por Cam- [4]. Fletcher SM, McLaws ML, Ellis JT. Prevalence of gas-  
pylobacter spp. que la vía asociada al uso de agua recreacio-  
nal no segura.  
trointestinal pathogens in developed and developing  
countries: systematic review and meta-analysis. J Pu-  
blic Health Res. 2013; 2(1):42-53.  
Se debe recordar que, aunque exista un aumento en el nú-  
mero de casos con respecto a los esperados, esto no siempre [5]. Kotloff KL, Winickoff JP, Ivanoff B, Clemens JD, Swedlow  
ByPC 2020;84(3):19-24.  
24  
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Campylobacter spp. en pacientes pediátricos de un hospital de Buenos Aires  
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