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EDITORIAL
Proteinurias: Herramientas metodológicas
para su estudio
El conocimiento de la existencia de proteínas en la orina riñón no es un filtro simple. Su rol como órgano catabólico que
se remonta a fines del siglo XVIII, principios del XIX. El estudio funciona para mantener la homeostasis previniendo la pérdi-
de ellas es mucho más cercano. da de aminoácidos en forma de proteínas sigue siendo muy
Los hitos importantes que marcaron el estudio de las pro- estudiado. El riñón tiene una función compleja: mantiene la
teínas en orina fueron los siguientes: homeostasis de las proteínas por medio de una barrera mo-
En 1936, Richard Bright demostró que la excreción de lecular que retiene las proteínas de alto PM; filtra, reabsorbe
albúmina en la orina indicaba una seria enfermedad renal. y cataboliza en forma selectiva las proteínas de bajo PM. Las
Señaló que la coagulación de la orina por acción del calor era proteínas que se encuentran en la orina reflejan este proceso.
un signo muy importante y podía estar presente por semanas
o meses previos a la aparición de signos o síntomas de una en la orina de los pacientes con enfermedad renal no solo ha-
enfermedad renal. bía albumina sino que además había otras fracciones protei-
Recién en la década del 60, se empezó a considerar que
En 1847, Bence Jones demostró que existía una proteí- cas.
na muy diferente de la albúmina asociada a una enfermedad
En la década del 60-70, los nefrólogos se mostraron muy
conocida como mieloma múltiple. Estudió sus propiedades entusiasmados con los estudios bioquímicos realizados en
físicoquímicas a través de la prueba de termosolubilidad por orina de pacientes renales. La electroforesis de las proteínas
el calor, que todavía usan algunos colegas.
séricas y urinarias ponía en evidencia la calidad de las pro-
En 1878, Leube observó que las personas que realizaban teínas excretadas. Se creyó que estos estudios, totalmente
largas marchas o trabajos con mucho esfuerzo físico presen- incruentos, reemplazarían a la punción renal. Lamentable-
taban proteinurias de distinta intensidad.
mente, los estudios posteriores demostraron que tan sólo en
En 1843, Lever describió la proteinuria del embarazo y, en el síndrome nefrótico clásico esto era relativamente cierto.
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878, Moxon reportó por primera vez los efectos de la protei-
Es interesante señalar que entre 1967 y 1969 se planteó
la función que cumplían los podocitos y las ranuras interme-
nuria postural.
En 1941, Walker y su equipo experimentaron en animales dias que los unían como los elementos fundamentales en el
la función del glomérulo y revelaron que la filtración de albú- mecanismo de la filtración glomerular. En años posteriores,
mina a través de él era muy pequeña, llegando a la conclusión se insistió en desarrollar la relación de distintos índices para
de que el glomérulo cumplía una función muy importante en evaluar esta función (albúmina/IgG; albúmina/alfa 2 macrog-
el filtrado de las proteínas.
lobulina). Como sucede generalmente en la evolución y desa-
A partir de la década de 1950, con el desarrollo de la meto- rrollo de las nuevas hipótesis de trabajo, quedaron en el olvido
dología para el estudio de las proteínas, acompañada por las por muchos años. Ahora nuevamente y con la posibilidad de
investigaciones realizadas por varios grupos en el área de las realizar estudios moleculares, se “retomaron” aquellos con-
enfermedades renales, se pudo conocer la estructura y fun- ceptos para poner en evidencia la función que cumple la uni-
ción del glomérulo, incluyendo los cambios físicoquimicos y dad funcional renal: el glomérulo.
moleculares que se producían para que las proteínas fuesen
El uroproteinograma cumple una función importante
excretadas a la orina en las diversas patologías que afectan dentro de los parámetros que se solicitan para evaluar a un
al riñón. La relación entre las proteinurias y los cambios es- paciente renal. Los métodos electroforéticos que se han de-
tructurales en el riñón fueron posibles con el advenimiento de sarrollado permiten visualizar, evaluar e inclusive conocer
la punción biopsia renal ideada por Iversen y Brun en 1951. el PM de las fracciones que se excretan. Por inmunofijación,
Los cambios patológicos fueron observados por microcospía además de tipificar las cadenas livianas de las inmunoglobu-
electrónica. El análisis de las muestras de orina excretada por linas, se puede saber si una orina es de origen tubular, glome-
pacientes con distintas patologías demostró que los tipos de rular o mielomatosa.
proteínas que se encontraban se relacionaban con la natura-
leza de dichas enfermedades.
Ante la disparidad de criterios para informar un uropro-
teinograma, el Foro de Proteínas de la Asociación Bioquímica
En 1958, Butler y Flynn encontraron que las proteínas Argentina ha encarado un estudio multicéntrico para tratar de
excretadas asociadas con la enfermedad renal tubular eran consensuar la manera de informar el mismo.
distintas de las que hallaron en la enfermedad glomerular.
No resulta fácil, para quien ha trabajado mucho y desde
Estudios posteriores en esta área mostraron a la beta 2 mi- sus comienzos en el significado de la aparición de proteínas
croglobulina como marcador de la enfermedad tubular renal. en la orina, analizar su mecanismo, la relación con la patolo-
El desarrollo de los métodos inmunoquímicos cuali y gía del paciente y su evolución; sintetizar en una editorial tra-
cuantitativos permitieron la medición de las fracciones pro- tando de ser lo más clara posible; espero que así sea.
teicas excretadas. Al mismo tiempo, se comenzó a investigar
el “mecanismo de filtración de las proteínas en la orina” y su
Dra. Raquel Osatinsky.
relación con la estructura del glomérulo. Resulta claro que el
ByPC 2015;79(1)