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Factores de riesgo metabólico en una población pediátrica con normopeso de la Patagonia Argentina  
ARTÍCULO ORIGINAL  
Factores de riesgo metabólico en una población  
pediátrica con normopeso de la Patagonia Argentina  
Quezada, A.; Rodríguez, M.A.; García, J.; Ponce, G.  
Facultad de Ciencias Naturales, Universidad Nacional de la Patagonia San Juan Bosco, Centro Regional de Investigación y  
Desarrollo Científico-Tecnológico (CRIDECIT).  
Contacto: Quezada, A.; andresquezada3@yahoo.com.ar  
Resumen  
La aterosclerosis es una patología que se encuentra estrechamente relacionada con los clásicos  
problemas cardiovasculares, tales como infarto agudo de miocardio, aneurisma de aorta o accidente  
cerebrovascular , los que representan una importante problemática en la salud pública mundial. Exis-  
1
ten diversos estudios que muestran que el mecanismo fisiopatológico comienza en la edad infantil,  
por lo que resulta importante reconocer en esta etapa, los factores de riesgo asociados que se rela-  
cionarán con los trastornos circulatorios en la edad adulta. El objetivo de este trabajo fue determinar  
la frecuencia de aparición de factores de riesgo cardiovascular en una población de niños eutróficos  
de la ciudad de Comodoro Rivadavia, utilizando para su clasificación el índice de masa corporal, según  
los criterios de la Organización Mundial de la Salud y la International Obesity Task Force. Se estudia-  
ron 153 niños (86 mujeres y 67 varones) con normopeso, con edades comprendidas entre 6 y 11  
años, que concurrían habitualmente a centros barriales y a tres escuelas de Comodoro Rivadavia. Con  
consentimiento informado de los padres, fueron pesados y medidos, se recabaron datos de presión  
arterial y circunferencia de cintura y se les extrajo una muestra de sangre para evaluar colesterol total,  
colesterol de lipoproteínas de baja densidad (C-LDL), triglicéridos, colesterol de lipoproteínas de alta  
densidad y glucemia. La circunferencia de cintura se encontró aumentada en el 1,16 % de las mujeres  
y ningún varón presentó acumulación de grasa abdominal. Teniendo en cuenta los valores de corte su-  
geridos para población pediátrica por el National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel  
on Detection, Evaluation, And Treatment of High Blood Cholesterol In Adults (Adult Treatment Panel III)  
y la Federación Internacional de Diabetes, la frecuencia de aparición de factores de riesgo en niños  
y niñas respectivamente fue: hipertensión (2,99 % y 2,33 %), hipercolesterolemia (38,8 % y 36,1 %),  
incremento del C-LDL (17,9 % y 10,5 %), hipertrigliceridemia (7,46 % y 4,65 %), hipoalfalipoproteinemia  
(5,97 % y 4,65 %) e hiperglucemia (1,49 % y 2,33 %). Se halló diferencia estadísticamente significativa  
entre sexos únicamente para esta última variable (p < 0,01). Estos resultados preliminares indican la  
necesidad de profundizar los estudios tendientes a detectar precozmente la presencia de factores de  
riesgo metabólico en la edad pediátrica, independientemente de si existe o no sobrepeso u obesidad.  
De esta manera, se podría evitar el futuro desarrollo de muchas enfermedades crónicas no trasmisi-  
bles.  
Palabras clave: Enfermedad cardiovascular, riesgo metabólico, infancia.  
Abstract  
Atherosclerosis is a disease closely related to classic cardiovascular problems such as acute  
myocardial infarction, aortic aneurysm or stroke , which represent a major problem in global  
1
public health. Several studies show that the pathophysiologic mechanism begins in childhood, so  
it is important to recognize at this stage, the associated risk factors which could be related to the  
circulatory disorders in adulthood. The aim of this work was to determine the frequency of occurrence  
of cardiovascular risk factors in a population of eutrophic children from Comodoro Rivadavia city, using  
for its classification, the body mass index following World Health Organization and International Obesity  
Task Force criteria. One hundred and fifty three volunteers were studied (86 females and 67 males),  
aged between 6 to 11 years old with their parents written consent. Antropometry, blood pressure  
and waist circumference were measured, and body mass index was calculated. Childs had fasting  
total cholesterol, low-density lipoprotein cholesterol (LDL-C), triglycerides, high-density lipoprotein  
cholesterol (HDL-C) and glucose assays. The results showed that 1.16 % of women presented  
ByPC 2016;80(1):28-35.  
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augmented waist circumference. No child had abdominal obesity. Frequency of risk factors in boys  
and girls respectively was: hypertension (2.99 % and 2.33 %), hypercholesterolemia (38.8 % and 36.1  
%), high LDL-C levels (17.9 % and 10.5 %), hypertriglyceridemia (7.46 % and 4.65 %), decreased HDL-C  
(5.97 % and 4.65 %), and hyperglycemia (1.49 % and 2.33 %) (Pediatrics recommendation of National  
Cholesterol Education Program Expert Panel on Detection, Evaluation, And Treatment of High Blood  
Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III) and International Diabetes Federation cut off points).  
Statistically significant differences between sexes were only found for glycaemia (p < 0,01). Further  
ISSN 1515-6761 Ed. Impresa  
ISSN 2250-5903 Ed. CD-ROM studies are necessary for early detection of metabolic risk factors in the pediatric population despite  
Código Bibliográfico: RByPC  
Fecha de Recepción:  
the presence of overweight or obesity. According to the observed data, future development of many  
1
2/08/2015  
Fecha de Aceptación:  
9/10/2015  
chronic non-communicable diseases could be avoided.  
Key words: cardiovascular disease, metabolic risk, infancy.  
2
6
Introducción  
tima o las microcirculatorias, que permiten evaluar la dis-  
7
La aterosclerosis es una patología que se encuentra función endotelial , han permitido detectar daño arterial  
estrechamente relacionada con los clásicos problemas precoz en poblaciones pediátricas, además de marcadores  
cardiovasculares, tales como infarto agudo de miocardio, plasmáticos de inflamación subclínica propios de la ateros-  
1
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aneurisma de aorta o accidente cerebrovascular , los cua- clerosis . Por lo tanto, esto hace suponer que el momento  
les representan una importante problemática en la salud oportuno para establecer medidas preventivas no es la  
pública mundial.  
adultez, cuando ya se ha presentado la sintomatología clí-  
En la provincia de Chubut la tasa de mortalidad bruta por nica irreversible, sino en los primeros estadios de vida como  
enfermedades cardiovasculares por cada 100.000 habitan- la niñez. En esta etapa es importante poder reconocer los  
tes es de 190,81 en varones y de 143,83 en mujeres, ocu- factores de riesgo relacionados con los problemas circula-  
2
pando el primer lugar de causales de muerte . El incremento torios del adulto.  
de la prevalencia de estos episodios se debe, por un lado, al  
En relación a esta situación, el National Cholesterol Edu-  
aumento de la longevidad que trae como consecuencia, no cation Program Expert Panel on Detection, Evaluation, And  
sólo la aparición de las afecciones crónicas no transmisibles, Treatment of High Blood Cholesterol In Adults (Adult Treatment  
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sino también la permanencia de estas en la población, debi- Panel III) resalta que la acumulación de adiposidad en la zona  
do a la disminución de la mortalidad lograda a través de los abdominal, resulta riesgosa, ya que genera una saturación del  
años mediante intervenciones farmacológicas y mecánicas tejido graso visceral. Esto conlleva, no sólo, a una situación de  
tendientes a limitar la trombosis, el tamaño del infarto, las sobrepeso u obesidad, sino también a un conjunto de anor-  
3
arritmias y la remodelación ulterior del miocardio . Sin em- malidades fisiológicas como la hipertensión arterial (HTA) y  
bargo, existen pacientes que a pesar de los avances de los también a alteraciones metabólicas tales, como el aumento de  
tratamientos llegan a situaciones extremas, donde la última insulina en sangre, la intolerancia a la glucosa, la dislipemia por  
alternativa es el trasplante o las nuevas terapias como la car- aumento de colesterol total (CT), de colesterol de lipoproteínas  
diomioplastía con stemcells, la terapia génica y/o asistencias de baja densidad (C-LDL), de triglicéridos (TG) y disminución  
4
10  
ventriculares complejas , cuyos costos y accesibilidad resul- del colesterol de lipoproteínas de alta densidad (C-HDL) . En  
tan difíciles de alcanzar. Estas situaciones repercuten direc- este mismo sentido, la Federación Internacional de Diabetes  
11  
tamente en la calidad de vida de la persona que debe recurrir (FID) establece que el diagnóstico de riesgo metabólico de  
a factores externos como el uso de medicamentos o las inter- niños sólo se debe realizar a partir de los diez años, e incluye  
venciones quirúrgicas para prolongar su expectativa de vida. puntos de corte que pueden ser controversiales en poblacio-  
Por tales motivos, el camino más adecuado para abordar esta nes pediátricas, como los usados para la presión arterial (≥  
problemática de salud es la prevención. Diferentes estudios 130 / 85 mmHg) y para la glucosa en ayunas (≥ 100 mg/dl).  
afirman que el desarrollo de las complicaciones ateroscleróti- Aun así, este último valor es muy utilizado en niños. Los crite-  
cas se encuentra estrechamente relacionado con el estilo de rios de la FID, promueven que el pediatra se centre en menores  
5
vida del individuo y los factores de riesgo . La aterosclerosis a diez años sólo en situaciones de sobrepeso u obesidad, pero  
es una enfermedad cuyo desarrollo requiere de varios años, no en los posibles desórdenes metabólicos que se puedan es-  
12  
incluso décadas. Es probable que el crecimiento de las placas tar gestando durante esta etapa de la vida  
ateromatosas no suceda en forma lineal, sino que ocurra dis-  
En la actualidad, existen varios trabajos de investigación  
continuamente con períodos de latencia alternados con otros en torno a factores de riesgo en población pediátrica asocia-  
de rápida evolución.  
dos al sobrepeso o a la obesidad, sin embargo, no se cuenta  
.
La enfermedad aterosclerótica es lenta, progresiva y con demasiada información sobre niños con peso normal  
comienza en las primeras etapas de la vida. En los últimos (eutróficos).  
años distintas técnicas no invasivas como por ejemplo las  
El objetivo de este estudio fue determinar la frecuencia  
ultrasonográficas, que permiten medir el espesor de la ín- de aparición de factores de riesgo en niños eutróficos clasi-  
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ficados según el índice de masa corporal (IMC), empleando ción adulta para evaluar riesgo (≥ 4,5 para las mujeres y ≥  
1
7
como criterios los establecidos por la Organización Mundial 5,0 para los varones) . En el caso del índice TG / C-HDL, se  
13  
de la Salud (OMS) y la International Obesity Task Force empleó como valor de corte ≥ 2,3, de acuerdo a lo estableci-  
IOTF)14  
.
18  
do por la bibliografía .  
(
Materiales y métodos  
Sujetos de Estudio  
Antropometría  
Se midió el peso en una balanza modelo CAM y la talla man-  
Los niños que participaron del presente estudio concu- teniendo a los niños de pie con vestimenta ligera y descalzos,  
rrieron a centros periféricos de salud o fueron alumnos de con una precisión de ±0,5 kg y ±0,5 cm, respectivamente. Se  
colegios primarios de la ciudad de Comodoro Rivadavia, calculó el IMC como la relación entre el peso (en kilogramos)  
Chubut, Patagonia Argentina, y fueron reclutados durante el y la altura (en metros) elevada al cuadrado:  
ciclo lectivo 2012 - 2013. La muestra estuvo constituida por  
1
Para categorizar el IMC se consideró el criterio de la OMS  
53 menores (86 mujeres y 67 varones) con edades com- que establece1  
3
:
prendidas entre 6 y 11 años. Ninguna de las niñas había in-  
gresado en su período reproductivo.  
Los voluntarios fueron seleccionados en forma consecu-  
tiva y de acuerdo a los siguientes criterios:  
De inclusión:  
ꢀ Z score ≥ 1: sobrepeso  
ꢀ Z score ≥ 2: obesidad  
También, se utilizó el criterio propuesto por la IOTF, que  
establece un punto de corte proyectado del IMC del adulto  
de 25 para sobrepeso, e igual o superior a 30 para definir  
.
ꢀN iños entre 6 y 11 años, que presentaron valores de obesidad14  
.
IMC según sexo y edad acordes a normopeso, cuyos  
La circunferencia de cintura (CC), se determinó median-  
padres dieran el consentimiento informado por escrito. te la utilización de una cinta métrica no extensible. El sitio  
De exclusión: de medición considerado fue a la mitad de la distancia que  
ꢀH aber estado internado hasta un año previo al desarro- separa la última costilla de la cresta ilíaca y se emplearon  
llo del presente protocolo. como puntos de corte las tablas de los percentilos de Cen-  
ꢀP resentar alguna patología aguda al momento del es- ters for Disease Control and Prevention ; de esta forma, se  
.
.
.
.
1
9
tudio.  
determinó la obesidad abdominal.  
ꢀP resentar antecedentes de enfermedad crónica, renal,  
hepática o tiroidea.  
ꢀH aber recibido medicamentos que pudieran afectar el  
Medición de presión arterial  
Se obtuvo con tensiómetro semidigitálico OM-ROM HEM-  
metabolismo energético y/o lipídico hasta 6 meses an- 431 validado por la Sociedad Europea de Hipertensión Ar-  
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tes del estudio.  
terial para esta finalidad . Antes de la evaluación, el niño  
El estudio se llevó a cabo de acuerdo a normas éticas permaneció sentado con la espalda apoyada en el respaldo,  
internacionales (Declaración de Helsinki) y tuvo la apro- con las piernas descruzadas, y el brazo derecho descubier-  
bación del Comité de Docencia del Hospital Regional de la to relajado y apoyado a la altura del corazón. El extremo in-  
ciudad. Se solicitó a los padres de los niños participantes el ferior del manguito se colocó a 2 centímetros por encima del  
consentimiento informado por escrito.  
pliegue del codo. Se le indicó al niño que no hablara mientras  
Se definió la presencia de factores de riesgo teniendo en se inflaba y desinflaba el manguito. Se obtuvieron inicial-  
cuenta los criterios del ATP III para población pediátrica de mente tres tomas de presión, separadas por un minuto cada  
1
5
acuerdo a lo establecido por Cook y col. . Para CT y C-LDL se una de ellas. Si el niño venía de subir escaleras o de cami-  
consideraron los valores propuestos por la Sociedad Argen- nar, es decir que no había estado sentado previamente en  
tina de Pediatría1  
6
.
la sala de espera, se esperó cinco minutos antes de iniciar  
la primera toma. De las tres tomas se promediaron la segun-  
da y la tercera para determinar la tensión arterial media o  
promedio (TAM). Ésta es la que se tuvo en cuenta para con-  
siderar si el niño se encontraba normotenso o hipertenso  
en la consulta. Cuando se observó una diferencia entre las  
dos últimas presiones sistólicas de más de 10 mmHg o de  
más de 5 mmHg entre las dos últimas presiones diastólicas,  
se realizaron nuevas tomas y, en este caso, para obtener  
la TAM se consideraron las dos últimas. Teniendo en cuenta  
las tablas de los CDC, se consideraron los valores de corte  
Criterio ATP III  
Aumento de la tensión arterial  
Aumento de la circunferencia de cintura  
Aumento del CT  
Límites  
≥ 90 percentilo  
≥ 90 percentilo  
≥ 170 mg/dl  
≥ 110 mg/dl  
≥ 110 mg/dl  
≤ 40 mg/dl  
Aumento del C-LDL  
Aumento de los TG  
Disminución del C-HDL  
De acuerdo a la FID11 se estableció el valor de corte de  
glucemia en ayunas.  
2
1
.
Criterio FID  
Límite  
propuestos por el ATP III  
Aumento de la glucosa  
≥ 100 mg/dl  
Determinaciones Bioquímicas  
Se calcularon los índices CT / C-HDL y TG / C-HDL. Para el  
primero, se consideraron los valores utilizados en la pobla-  
Para las determinaciones bioquímicas se extrajo una  
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muestra de sangre venosa previo ayuno de 12 horas. Se se- Resultados  
paró la muestra en dos tubos:  
En la muestra estudiada se realizó la medición de las va-  
) Tubo seco, para posterior obtención de suero y deter- riables antropométricas que se pueden observar en la tabla  
1
minación de CT, C-LDL, TG y C-HDL.  
I. No se encontraron diferencias estadísticamente significa-  
) Tubo conteniendo anticoagulante fluoruro de sodio tivas entre sexos (p > 0,05).  
2
para posterior separación del plasma y determinación de  
glucemia.  
Se realizó la medición de la presión arterial y a partir de  
la sangre venosa obtenida, se determinaron los valores de  
La glucemia se determinó por el método enzimático de lípidos y glucosa. No se encontraron diferencias estadísti-  
glucosaoxidasa - peroxidasa (GOD - POD). El producto final camente significativas entre sexos en ninguna de las me-  
22  
se medió espectrofotométricamente a 540 nm . El CT se diciones, con excepción de los valores de glucemia, los que  
determinó por el método enzimático colesterol esterasa - co- resultaron ligeramente superiores en los varones respecto  
22  
lesterol oxidasa . El producto final se midió espectrofotomé- a las mujeres (p < 0,05). Los datos obtenidos se presentan  
tricamente a 505 nm. El C-HDL se determinó por el método en la Tabla II.  
enzimático directo que emplea enzimas modificadas por po-  
Tabla II. Distribución por sexo de presión arterial y de  
las variables metabólicas.  
Mediana (Q25 – Q75) n =153  
lietilenglicol, realizando la lectura espectrofotométrica a 605  
22  
nm . Finalmente, los TG se determinaron por el método enzi-  
22  
mático de glicerolfosfato oxidasa - peroxidasa  
.
El complejo coloreado resultante se midió espectrofoto-  
métricamente a 505 nm. En todos los casos se empleó un  
autoanalizador Metrolab 2300 plus – Random Access Clini-  
Varones (n =67)  
97 (90 - 101)  
56 (50 - 60)  
167 (147 - 186)  
87 (77 - 103)  
60 (47 - 75)  
Mujeres (n =86)  
95 (90 - 100)  
55 (48 - 60)  
162 (145 - 181)  
86 (75 - 100)  
62 (49 - 83)  
60 (53 - 70)  
PS (mmHg)  
PD (mmHg)  
CT (mg/dl)  
C- LDL (mg/dl)  
TG (mg/dl)  
®
cal Analyzer de Wiener lab . El C-LDL, se calculó mediante el  
empleo de la fórmula de Friedewald: C-LDL = CT – (C-HDL +  
TG/5). En aquellas muestras cuyos valores de triglicéridos  
superaron los 250 mg/dl, el C-LDL se determinó como la di-  
ferencia entre el colesterol total y el colesterol contenido  
en el sobrenadante de precipitación, utilizando sulfato de  
polivinilo disuelto en polietilenglicol como reactivo precipi-  
C-HDL (mg/dl)  
62 (52 - 72)  
Glucosa (mg/dl) 87 (82 - 94)*  
PS: presión sistólica; PD: presión diastólica; CT: colesterol to-  
tal; C-LDL: colesterol de lipoproteínas de baja densidad; TG:  
triglicéridos; C-HDL: colesterol de lipoproteínas de alta den-  
sidad. *p < 0,05 vs. Mujeres.  
83 (79 - 88)  
2
2
.
tante  
Análisis Estadístico Descriptivo  
Los resultados descriptivos se expresaron como media-  
na y cuartilos 25 (Q25) y 75 (Q75), dada la distribución no  
paramétrica seguida por los datos, que fue evaluada a partir  
de pruebas gráficas (histogramas, normal probability plots)  
y numéricas (medias, medianas, skewness, kurtosis y valor  
p del tests de Wilk-Shapiro).  
En los gráficos 1 y 2, se presentan los factores de riesgo  
estudiados en varones y mujeres respectivamente, orde-  
nados de mayor a menor según frecuencia de aparición. En  
ambos sexos, predomina la hipercolesterolemia (Figuras 1  
y 2).  
Se calcularon los índices de riesgo metabólico y su distri-  
bución porcentual se muestra en las figuras 3 y 4.  
Análisis Estadístico Analítico  
Para evaluar la existencia de diferencias de medias en las  
variables clínicas y de laboratorio entre los grupos (varones  
y mujeres), se empleó el método de Wilcoxon-Mann-Whitney.  
Se trabajó con una significancia estadística de 0,05.  
Discusión  
Actualmente se considera que el proceso de formación  
de la placa aterosclerótica comienza como una respuesta a  
la injuria vascular, en la que se reconocen tres estadios de  
la enfermedad. El primero es la disfunción endotelial, la cual  
Tabla I. Distribución de las características  
antropométricas por sexo.  
Mediana (Q25 – Q75) n = 153  
es una condición patológica caracterizada por un desbalan-  
23  
ce entre sustancias vasodilatadoras y vasoconstrictoras  
.
Esta disfunción se origina por la fricción de dos capas vir-  
Varones (n = 67)  
Edad (años) 8,75 (7,42 - 10,0)  
27,4 (23,1–32,7)  
128(124 - 137)  
IMC (Kg/m ) 16,9(15,7–17,8)  
CC (cm) 59,7(56,9–64,0)  
Mujeres (n = 86)  
8,54 (7,17 - 10,2)  
26,6 (21,5–31,0)  
129 (118 – 135)  
16,3 (15,5–17,4)  
60,0 (55,0 – 65,0)  
tuales de un fluido que tienen diferente movimiento y vis-  
2
4
cosidad (shear stress) . La presencia de las lipoproteínas  
aterogénicas que ingresan al espacio subendotelial y su  
posterior oxidación contribuyen al proceso aterosclerótico.  
Los monocitos circulantes y también otros leucocitos, son  
reclutados desde el torrente sanguíneo hacia el espacio  
Peso (Kg)  
Talla (cm)  
2
Q25: cuartilo 25; Q75: cuartilo 75; IMC: índice de masa corpo-  
ral; CC: circunferencia de cintura.  
25  
subendotelial . Una vez dentro de la íntima, los monocitos  
se diferencian a macrófagos y, a través de sus receptores  
ByPC 2016;80(1):28-35.